北大教授王建国Vs北大医院案中，王建国描述了一个惨不忍睹的场景，他的妻子，北大医院教授熊卓为，被按断了三根肋骨，心脏、肝脏破裂，并认为这是造成他妻子死亡的原因。

我不禁要问，医生为什么要使这么大劲按压熊教授的胸部呢？练如来神掌吗？显然不是。跟熊教授有仇吗？显然也不是，否则一心告状的王建国卓小勤绝不会放过这个“犯罪动机”。唯一的解释，就是此前熊教授已经出现了心跳停止，医生这才采取了胸外心脏按压的抢救手段。那么这是不是如铁嘴律师卓小勤所说的“粗暴抢救”呢？显然也不是，因为当时医生于峥嵘说了，按断肋骨是因为抢救时间过长，按了2个小时。我不知道王建国教授和卓小勤律师愿不愿意证明一下他们的肋骨被人以心肺复苏的力度按上2个小时能够坚持不断呢？

事实上，王建国提供的证据显示，这种抢救也曾经一度使熊教授的生命体征得到恢复，为熊教授争取到了开胸取血栓的机会，只是这时间太短暂，医生的努力终究未能战胜凶残的病魔；当然，如果医生不冒这么大的风险（没有风险吗，这不是被他们救助的人告上法庭了吗？），不出这么大的力，熊教授的肋骨固然不会断，但她却连这最后一次尝试取栓的机会都不会有。

也就是说，熊教授的心跳停止是心肺复苏乃至按断肋骨的原因，而不是心肺复苏按断肋骨造成了熊教授的死亡。两位所谓的“高级知识分子”，经济学教授和律师，按理说不会搞不清这种逻辑关系，之所以出现这种情况，要么是他们思维混乱，不学无术，忝居其位，要么就是蓄意混淆视听，干扰司法公正。

至于说为什么抢救队伍中会有无证医生，是因为心肺复苏基本上是个体力活，2小时的抢救需要好久个壮劳力轮换，北大医院当时的抢救阵容中有很多专家，但他们的体力恐怕是不能胜任，所以只能由年轻力壮的研究生来。研究生的资格证问题我在昨天的文章中已经讲过。何况，心肺复苏确实不是个技术含量很高的活，我以前的文章中讲过这么一件事：年轻的丈夫因为妻子有过猝死的病史，所以上网学习了心肺复苏，当妻子再次猝死的时候，他就用网上学的一点皮毛技术把妻子救了回来。当然那个女病人年轻，心脏没有器质性疾病，所以可能只需要一点外界刺激就能恢复；而熊教授的心脏本来就有问题，在肺栓塞的打击后更加脆弱，所以那么努力的抢救也无能为力，而且心脏本身对按压的承受能力也差，所以发生了破裂。

其实这种专业性比较强的话题，真的不建议一般人参与，因为对于这种话题，如果不做点准备就发言的话，除了暴露自己的无知和伪道学，真的什么都不能说明。典型的如CCTV的经济半小时（对于CCTV来讲，除了无知和伪道学以外，还有新闻道德的沦丧）。

我的时间有限，保证不了大段时间花在写作上，因此只能时不时地抽点时间出来对这个新闻进行评述。

首先要说的是熊卓为教授的死因：肺栓塞。也许有人想不明白，开个骨科的手术，怎么会最后肺上出了问题，肯定是被医生给治坏了，这肯定是开刀没开好呀！殊不知，肺栓塞跟骨科手术是有关系，但跟局部手术本身的成败是没有关系的。如果你觉得不能理解的话，建议在网上搜索一下“经济舱综合征”：活蹦乱跳的人，坐了十几个小时飞机，下来就死了，你说郁闷不郁闷？这经济舱综合征的罪魁祸首其实和本案例中熊教授的死因一样，都是肺栓塞。经济舱综合征是由于长时间静止体位引起血液瘀滞，容易形成血栓，当起身活动时，血液流动加快，血栓脱落，随血液流动，经静脉回流入右心（这一路上静脉越来越粗，所以没有堵塞之虞），又从右心进入肺动脉，此后血管渐渐变细，便会堵塞肺动脉，造成肺栓塞，在短时间内致人死命。现在你可能明白了，骨科手术后的肺栓塞其实也是这样造成的，当然还要加上手术不可避免的血管损伤，也是促进血栓形成的因素。实际上，不但是骨科手术，其他外科的大手术都有肺栓塞的风险。

疾病与治疗的其他话题下次再讲。接下来要讲的是骨鲠在喉的非法行医问题。以前光知道黑诊所非法行医，现在可好，那么顶级的医院都在非法行医，这让我们中国人可怎么活呀？

且慢激动。我们来分析一下CCTV所揭露的那些非法行医的人们：北大医院的硕士博士研究生。我来问你，倘若他们本科毕业以后不考研，现在应该在哪里？如果不是对中国医疗灰心而放弃医学的话，应该在家乡的某个医院合法行医吧？他所在的那个医院优于北大医院的概率不大吧？他的医术提高应该不会快于现在的速度吧？

那照这么一说，难道非法行医的医生还好过合法行医的医生了？很遗憾，以中国医学教育和医生水平的参差程度，确实存在这种可能。在中国，大型教学医院的研究生，从来都是作为住院医生使用的，他们的水平，也是至少能与同年资的住院医生相当的，一个外科博士研究生，应该相当于高年住院医生，拿不下阑尾手术才是怪事！事实上，现在的很多大型教学医院，研究生是日常医疗工作的主力，不给他们执业资格，既是卫生行政部门偷懒，也为院方使用廉价劳动力提供了借口，更是为医疗安全管理埋下了隐患。至于各个医院怎么对付资格和政策这一关的，你去问卫生行政部门和院方，他们知道得比我清楚。

这件事情是个悲剧，但我希望惨痛的代价能够换来一些进步。以下是我的两个希望：

1. 希望此事能促成医学本科后教育体系和执业医师资格及注册制度的完善。

2. 希望我的第一个希望不是奢望。

新闻称：“中新网8月28日电 开怀大笑一向被视为一种可以强身健体的良方妙药，除了有助血液循环，加速新陈代谢，还可以通过这一呼一吸的短暂有氧运动，让呼吸系统更畅顺。不过，你可知道，人们开怀大笑时所释放的一氧化二氮，或称“笑气”，却是臭氧层最大的威胁。”（http://www.chinanews.com.cn/gj/gj-sjkj/news/2009/08-28/1839930.shtml）

我在网上查了英文版的新闻，还真有这么回事！不过，人家只说了一氧化二氮能破坏臭氧，可没说一氧化二氮是通过大笑释放的。估计是中新网的记者编辑听到一氧化二氮俗称“笑气”，就想当然地以为它是通过大笑产生，于是就画蛇添足地加上了这段搞笑的话。

其实一氧化二氮之所以被称为“笑气”，是因为它能使人大笑，而不是因为它通过大笑产生，这应该是一个常识。

本来的计划是住青年旅舍，但提前几天在yhachina的网站上看到几乎全满了。直到上周四，想想不太可能全满，于是给浮生四季青年旅舍打了个电话，证实他们那里还是有房间的。于是周六还是住青年旅舍，上午去旅舍登记以后租了自行车出去玩。印象深的几个地方：唐寅故居很破败；苏州工艺美术品博物馆只要5元门票，看到很多精美的工艺品，很值；贝聿铭大师设计的苏州博物馆融古典与现代于一体，而且还是免费，非常值得一去；拙政园似乎跟我以前去过的狮子林有很多相似的地方，古代园林的设计思路看来是差不多的；虎丘婚纱街上的婚纱，好的似乎也要上千。

感觉青年旅舍比较生活化，待在那里很悠闲、舒适。

　　虽然旧城保护是老生常谈，但听着阮教授那并不标准的普通话倒也并不乏味。只是不由会生出疑惑，最有钱有势的政府和开发商热衷于拆，专家学者们靠什么来阻止他们拆呢？果然，在提问时间，一些听众说了一些支持阮教授的豪言壮语之后，主持人刘凝抛出了这个颇为尖锐的问题。面对这个问题，阮教授似乎有点王顾左右而言他，倒是作为对话嘉宾的复旦大学李天纲教授爽快地回答：“规划规划，墙上挂挂。” 

　　李天纲教授虽然有这么一句精彩的直言，但在他的一段有喧宾夺主之嫌的发言中，也有令我不敢苟同的地方。他认为，中国人过去认为旧的东西好，比如普遍认为三代之世是最完美的社会，后来受到进化论的影响，才认为新比旧好。实际上，进化论也并不是认为新的一定比旧的好：新的东西如果不适应环境，也一样会被淘汰。 

　　阮教授还有一个重要的观点，那就是：保护旧建筑，还是应该以人为本，不能把旧建筑里的人全赶走，也不能让旧建筑里的人封闭在现代化之外。

西塘古镇入口

平静的水面

想起了鲁迅先生笔下的社戏

古镇客栈

雨巷

　　从西塘回来，到展览中心逛了2009上海书展。 因为周末书展有夜市，所以赶上了。大多数书跟平时在书店里常看到的差不多，所以没有引起太大的兴趣。上海人民美术出版社提供了不少连环画供阅读，倒是令我想起了童年时光。最后在申东外语书店买了阿瑟·黑利的Detective（10元）和罗宾·柯克的Blindsight（10元），又在外文书店买了Harry Hansen的The Civil War（26元）。

百年老药再起争议

阿司匹林于1899年进入临床使用，年龄比中国的云南白药还要大（云南白药创制于1902年），是名副其实的百年老药。除了最早发现的解热、消炎、镇痛作用外，它用于防治心脑血管疾病也有20多年的历史，美国FDA于1984年批准阿司匹林可用于曾经发生过心力衰竭的患者以及某些中风和心绞痛患者。阿司匹林是所有医生最熟悉的药物之一，医生们对于它已经积累了相当丰富的经验。

但是，经验毕竟是主观的东西，会受到各种主客观混淆因素的影响，所以就需要严格设计的大规模临床试验来验证。又由于药物对于具有不同特点的患者人群会有不同的作用，所以，过去在某个患者人群中得出的研究结果不一定适用于其他人群。正因为如此，这种百年老药也还是有不断接受再评价的必要。人类对于疾病和药物的认识就是这样不断深入，不断细化。

正如上文所说，人们已经知道阿司匹林可用于防治心脑血管疾病。对于曾经有过心脏病发作和中风史的患者，以及确诊的冠心病患者，由于研究结果明显倾向于阿司匹林治疗给患者带来的获益超过风险，因此在这些患者中使用阿司匹林治疗没有异议。早在1985年，当时的美国卫生与民众服务部部长玛格丽特•赫克勒（Margaret Heckler），就曾手持一瓶阿司匹林宣布：每天服用一片阿司匹林，有助于预防第二次心力衰竭。

但是对于没有心脏病和心脑血管事件发作史，却有此种风险的人群，是否应该常规服用阿司匹林，却是一直有着争议。在这种情况下，获益不如在原有心脑血管疾病的患者中那么明显，获益与风险不再一边倒了，于是争议就出现了。因为阿司匹林虽然是好药，却也有着导致出血的副作用。阿司匹林用于防治心脑血管疾病的机理是它有抗血小板聚集作用，从而预防血管内血栓形成。我们知道血小板的作用是止血，血小板聚集是止血过程中的一个步骤，阿司匹林阻断了这个过程，就会增加出血的风险。

目前的心血管疾病防治指南推荐将阿司匹林用于中度冠心病风险人群的一级预防，就是推荐已知有一定冠心病风险但还没有患这个病的人通过吃阿司匹林来预防（这里简单介绍一下现代医学中三级预防的概念：一级预防就是没病防病；二级预防是指疾病的早期发现、早期诊断、早期治疗；三级预防是指疾病后期的治疗和康复）。但今年5月30日的《柳叶刀》杂志上发表了一篇研究论文，该研究对多项有关阿司匹林用于心血管疾病一级预防和二级预防的临床试验进行了荟萃分析。研究结果指出，阿司匹林用于心脑血管疾病的一级预防时，可以使非致命性心肌梗死减少1/5，但不能显著降低中风的风险；而在不良反应方面，出血的风险却增加了1/3。因此，该论文的作者认为，对于无心脑血管疾病的患者，不应该推荐使用阿司匹林作为预防用药。

对此，美国心脏学会发言人，心血管病专家杰拉德•弗莱彻（Gerald Fletcher）博士有不同意见。他认为目前的指南是合理的，小剂量阿司匹林对出血风险小而又有心脏病发作风险的人群，带来的裨益大于风险。他认为这篇论文所分析的有的临床试验中使用的阿司匹林每日剂量高达500mg，这个剂量过大，小剂量更安全。当然，指南中也已经指出，不耐受阿司匹林的患者，或者有胃肠道出血，及出血性中风的患者，不应该服用阿司匹林。

我国北京友谊医院心内科的顾复生教授认为《柳叶刀》杂志上发表的这个研究结果值得慎重思考。当今有关阿司匹林的众多指南或共识确实忽略了出血风险在不同防治对象中的差别。但他也对这个荟萃分析纳入500mg这样大剂量的临床试验是否会影响研究结果提出了质疑，因为一般临床上阿司匹林用于预防心脑血管疾病时的剂量远小于此。

但无论是否赞同使用阿司匹林用于一级预防，两方面的专家都认为，预防心脑血管疾病，重点应放在控制血压和胆固醇上，控制这些危险因素，要比单纯地用阿司匹林来对抗血小板聚集更有意义。对于高血压患者来说，血压控制达标才是硬道理；而对于胆固醇升高的人来说，首先要考虑的是使用他汀类降脂药，而不是急着用阿司匹林。

鉴于这些不同意见的存在，对于每一个具体的患者，可能还是应该具体情况具体分析，由经治医生权衡利弊，来决定是否需要使用阿司匹林。综合赞成和反对的两方面专家意见，可以看出，这场争论的焦点在于：未发生心脑血管疾病者，服用阿司匹林造成出血的风险和不服用阿司匹林导致发生心脑血管疾病的风险，哪个更大。也许将来的临床研究能够把这个人群进一步细分，从中找出哪些人适合使用阿司匹林进行一级预防，哪些人不适合。在此之前，这些人也许需要请医生根据他们的具体情况来判断是否适合使用阿司匹林，以及用多大的剂量。

此外，相对于使用药物来说，通过改变生活方式来预防心脑血管病是更经济、简便的途径，同时其效果也相当显著。北京大学人民医院心脏中心的胡大一教授认为，心血管病一级预防应突出强调改变生活方式，我国现阶段应尤其突出强调控烟。

对于专家的意见，也许我们应该这样看待：对于某种药物能否适用于某种特定人群，即使再好的专家，他的观点也不如一项高质量的大规模临床研究结果有说服力；但另一方面我们也应该看到，临床研究的效力是有限的，这些临床研究以及在它们基础上编撰的临床诊疗指南虽有指导作用，但未必能涵盖所有的患者，也未必能顾及每一位患者之间的具体区别，这样，就需要临床医学专家在最新研究结果的基础上，运用他的理论知识和实践经验来判断某位具体的患者使用某种药物是否能够获益。这就是医学的复杂性所在，也正是高明医生的价值所在。

在医院里看的病人多了，看到的血气分析结果（这套检查中最基本的就是血液pH值）多了，自然就会知道，大多数人，哪怕有点疾病，他的血液pH值都在7.35-7.45之间，都呈弱碱性。血液变为酸性是疾病的结果，而不是原因。

今天转载两篇文章，对于“酸性体质”的邪说进行了有力的驳斥。

一篇是科学松鼠会的DNA写的《人人都有pH值》：

睡眠不好、脸上长痘、头疼脑热、便秘腹泻···谁都难免这些“小痒”的困扰，上网一查，貌似权威的资料会告诉你，这些都是“酸性体质”的典型症状，你甚至会看到“据统计国内70%的人都是酸性体质”一类惊人数据。于是惴惴不安，担忧自己是不是也属于这70%中的一份子，不禁留意起铺天盖地的“碱性保健品”，恨不得买来赶紧中和自己体内的酸，将自己打造成健康的“碱性体质”。

暂且打住，小心掉进商家大忽悠的陷阱，人体的酸碱平衡复杂着呢！况且，有没有“酸性体质”都是问题。

pH值也有“底线”

咱们人体生命活动的基本单位是细胞，一个成年人的身体大概由几十万亿个细胞组成。这些细胞生存于体液（主要为血液、组织液和淋巴液）中，体液正常的酸碱平衡是细胞维持正常功能必不可少的。细胞在新陈代谢过程中会产生大量的酸性物质，如乳酸、二氧化碳等，同时产生少量的碱性物质。虽然这些代谢产物酸多碱少，但机体具有强大精密的调节体系来维持体液酸碱度平衡。

每个人要知道自己的身体是酸是碱，就要弄清自己的pH值。通常用pH值来衡量体液的酸碱度。pH值是溶液中氢离子浓度指数的数值，一般在0～14之间，当pH值为7时溶液为中性，小于7时为酸性，值越小，酸性越强；大于7时呈碱性，值越大，碱性越强。人体在正常生理状态下，血液的pH值精确保持在7.35～7.45之间，为弱碱性。这个pH值是人体细胞完成生理功能的最佳酸碱度，少一分或者多一分都不行。人体酸碱平衡非常重要，如果人体血液pH值低于7.35，会发生酸中毒，而pH值高于7.45则是碱中毒。无论酸中毒或者碱中毒，严重时会有生命危险。那么我们是不是应该定期检测自己身体的pH值，防止出现酸碱失衡呢？

其实，我们的身体有着精巧复杂的设计，从消化系统到排泄系统，再到呼吸系统都精密地控制着酸碱平衡，变酸可不是容易的事。就拿最先参与酸碱平衡调节的器官是小肠来说，虽然它并不直接产生酸或者碱，但可以根据食物的成分来调节对胰液中碱的再吸收，从而来调节血液中碱的浓度。小肠还可以通过调节对食物中碱离子（例如镁、钙、钾等）的吸收来维持酸碱平衡。大肠也能调节对含硫氨基酸以及有机酸的吸收，一般含硫氨基酸和有机酸由消化系统进入肝脏等器官，经过代谢反应后生成氢离子（酸）或者碱离子，并释放到血液中。

但是我们的血液面对从肝脏涌来的大量酸和碱毫不惧色，因为血液中含有碳酸氢盐、磷酸盐、血浆蛋白、血红蛋白和氧合血红蛋白等几大缓冲系统，这些酸和碱也无法兴风作浪引起血液pH值的急剧变化。当血液带着代谢产物经过肾脏时，肾会像一个小泵将酸性物质排出，并回吸碱性物质，同时还不断控制和调整酸性和碱性物质排出量的比例，以保持机体pH值恒定。另外，我们吃进去的糖、脂肪和蛋白质经过体内代谢反应后的最终产物之一为二氧化碳，能与水结合生成碳酸，这是体内产生最多的酸性物质；因此我们的肺也没闲着，不断的排出二氧化碳，它是调节酸碱平衡效率最高的器官。

身体“酸化”其实挺难

由此看来，在正常生理状态下，人体酸碱失衡并不容易发生。有人却宣称“超过70%的人体质正在酸化，其体液pH值都在7.35以下，这些人均处于亚健康状态，经常会感觉头昏头疼、耳鸣健忘、睡眠不实、皮肤无光泽、情绪波动大、腰酸腿痛、四肢无力、腹泻便秘等症状。”事实上，一旦体液pH值低于7.35，已经属于酸中毒了，意味着患上非常严重的疾病。酸中毒早期常表现为食欲不振、恶心、呕吐、腹痛等症状，进一步发展可表现为嗜睡、烦躁不安、精神不振，以致昏迷死亡。如果你真的属于所谓的“酸性体质”，最正确的选择是赶紧上医院，找大夫进行专业治疗。

酸中毒一般是某种疾病的并发症，病因也复杂多样。比如代谢性酸中毒可由腹膜炎、休克、高热、腹泻、肠瘘、急性肾功能衰竭等引起，而呼吸性酸中毒则可由脑膜炎、血栓、脊髓灰质炎、支气管哮喘以及广泛性肺疾病引起，另外糖尿病酮症酸中毒是一种比较常见的糖尿病急性代谢并发症。如果你没有这些严重的疾病，不用担心自己是“酸性体质”，更没必要天天举着“家用人体酸碱仪”来自检。按照国际常规，检测体液酸碱度主要从静脉血、尿液、体内碱贮备和二氧化碳结合率等四个方面进行测试，显然这些专业检测不是简单的家用仪器能完成的。

还有一种离谱的说法，认为“酸性体质”是肿瘤的根源。科学家的研究发现，实体肿瘤周围微环境的pH值的确比正常组织和器官要低。这是因为肿瘤细胞比正常细胞生长快，而在肿瘤组织中血管的供应往往跟不上肿瘤细胞快速扩增的脚步，供应的氧气和养料不足。肿瘤细胞总是处于缺氧和缺养料的微环境中生长，新陈代谢过程也与正常细胞不同，生成了更多的乳酸等酸性代谢产物，使得肿瘤组织周边的组织液pH值降低。然而，在肿瘤细胞内部的pH值却是与正常细胞相同的。需要指出的是，实体肿瘤对体液酸碱度的影响只局限于肿瘤组织周边的微环境，目前尚无科学证据表明实体肿瘤会导致整个身体的体液都“变酸”。

有医学报导，曾有淋巴瘤患者发生严重的乳酸中毒并发症，但这在癌症患者中也是非常罕见的。因此，“酸性体质”并不是诱发肿瘤的“恶因”，而是因为肿瘤的生长而导致微环境变酸，或者导致罕见的酸中毒并发症。不过，发现了肿瘤细胞嗜酸的特性，为肿瘤的治疗提供了新思路。科学家们正在研制能杀死肿瘤细胞的碱性药剂。

吃出来的酸碱平衡

虽然我们的身体能自我调节严格控制体液酸碱度，只有在严重的病理条件下才会真正“变酸”，不过我们也要在饮食上多多注意，维持良性健康的酸碱平衡。

西方的营养学家们早在上世纪20年代就认识到，膳食对人体酸碱平衡存在影响。我们平时吃的肉类、蛋类、海鲜等荤食富含蛋白质，而蛋白质在体内经过消化分解后产生酸性代谢物，还有大米、土豆、酒、甜食等含有淀粉和糖的食物消化分解后产物也是酸性，因此这些食物都属于酸性食物。

蔬菜和水果，虽然很多味道是酸滋滋的，但是这些植物性食物在体内分解后成生碱性物质，所以属于碱性食物。营养学的研究表明，如果日常摄入大量的酸性食物，酸性代谢物增多，确实会影响人体的酸碱平衡。但是，我们的身体是不会因为某天多吃了一斤猪肉就轻易变酸的，因为经过各个器官的层层把关和配合，体液的pH值会保持在恒定范围内。

可是我们的肾脏为了将大量的酸性代谢物排出，会马不停蹄的连轴转，合成更多碱性的氨（NH3）来中和酸性代谢物，然后从尿液排出。因此长期的、大量的、单一的摄入酸性食物，会加重肾脏的负荷，并且随着年龄的增长减弱肾脏排泄酸性代谢物的能力，最终影响酸碱代谢平衡。所以，平时多吃碱性食物，也就是蔬菜和水果，对身体多有裨益。尤其是患有心血管疾病、糖尿病的老年人，更需要注意膳食搭配，因为血栓和糖尿病都有引起酸中毒的潜在危险。

那些碱性保健品

让我们再来看看碱性保健品的成分吧。比如有一种甲壳宝胶囊，成分是几丁聚糖。其实我们对它并不陌生——我们指甲的主要成分就是几丁聚糖。传说中的几丁聚糖不仅可以改善酸性体质，还能减肥、降低血脂血压血糖、提高免疫力等等。但是科学家的研究却表明几丁聚糖并没有这么神奇，比如对减肥、降血脂血压血糖就没有作用；而改善“酸性体质”的说法也缺乏科学证据。还有一些碱性保健品，声称是从植物中萃取的活性有机碱——既然是植物萃取物，直接吃新鲜的蔬菜水果岂不更加纯天然，对各种生物碱的吸收也更经济实惠安全。

还有一些保健品上打着美国、澳洲等旗号，那么进口的保健品是不是可信一些呢？其实在国外，保健品一样卖得欢，各式各样的广告也是满天飞，不过所有在美国市场上销售的保健品包装上都注明了一句话：本品的疗效未经美国食品药物管理局（FDA）认证。但随后更有大段的说明：人们相信本品对改善XXX症状有辅助作用等等。也就是说，这些保健品的疗效未经科学证明；而保健品的效果却更像安慰剂，只在于你信不信。

另一篇是燕季的《“酸性体质导致癌症”是伪命题》：

“酸性体质导致癌症”是伪命题

注：此文由来是090605央视播音员罗京去世，网上有一篇来自人民网的文章《夺去罗京生命的淋巴癌：酸性体质或是主因》，主要观点是“预防癌症十分简单，就是常吃碱性食物以防止酸性废物的累积”等。

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    酸性体质不是主流医学中的名词，只是近几年民间的创造，在中医、西医里面均没有此名词。
    （1）南京市中医院养生康复中心主任王挺（http://news.xinhuanet.com/tech/2009-02/23/content_10872406_1.htm）也如此认为，并说，“目前医学上还不承认这些说法，既没有关于酸性体质碱性体质方面的专题试验研究，也没有这方面的专业论文。”
    （2）南京市第一医院肾内科副主任杨江（http://news.xinhuanet.com/tech/2009-02/23/content_10872406_1.htm）：在第一次听到酸碱理论时，开始也是非常惊讶，以前他从来没有听说过啊。
    （3）江苏省中医院肾内科主任孙伟教授：在现代医学中根本没有这些词。人体的血液不可能靠吃、睡就“变酸”，只有当以上三大调节系统出了问题，比如尿毒症、糖尿病酮症、慢性阻塞性肺病等情况下，人体内的酸碱平衡才会被打乱，出现代谢性或呼吸性酸中毒。在医学上，如果体液pH值低于7.35，就属于“酸中毒”，而这是严重的疾病，必须治疗。“酸中毒”主要有一过性和长期性两种，一过性酸中毒可以迅速恢复，比如暂时性呼吸道梗阻，机体产生无氧代谢，导致血液偏酸；长期性酸中毒主要有两种原因，一是肾小管酸中毒，多由药物、风湿免疫疾病、干燥综合征等疾病引起，二是肾功能受损，导致体内的酸性物质排不出去。如果血液偏酸，要立刻就医，光通过饮食、休息自我调节是不可能缓解的。正常人根本就不可能成为酸性体质人，因为不管是在医学临床还是在研究中，只要一个人的身体偏酸，也就是我们医学上所说的处于酸中毒状态，不出几天就必定会死亡。
    （4）东南大学附属中大医院肿瘤科主任李苏宜：酸性体质导致肿瘤这样的担忧没必要。肿瘤有很多种，每种肿瘤的诱发因素都不同，目前公认的致癌因素不少，“但到目前为止，医学上并没有人体酸碱性和肿瘤诱因有关的这个说法。而肿瘤是各种综合因素所致的，这是全世界公认的，不是一个酸性食物或者碱性食物就能诱发的。”
    （5）中国营养学会特别在《中国居民膳食指南·2007》中作出了澄清：“‘食物酸碱平衡论’称，谷类、肉类、鱼和蛋摄入过多可以导致酸性体质，引起高血压、高血脂、糖尿病、肿瘤等慢性病；蔬菜、水果属于碱性食物，能够纠正酸性体质，防治慢性疾病。事实上，蔬菜水果之所以能预防上述慢性疾病，是因为它们产生的能量低，且富含维生素、矿物元素、膳食纤维等，而不是碱性的作用。”
    （6）江苏省营养学会副理事长袁宝君教授：现在所谓的酸性碱性食物说，是脱离了人体自身调节功能来说事的，缺少了基本的现代医学知识，同时也是缺少科学证据。正常人体具有很强的电解质调节功能，包括人体的呼吸、肾脏等系统，可以把身体恒定在一定范围，而不是靠碱性食物来中和的。
    （7）南京市中医院的谢英彪教授：不必过于关注食物的酸碱度，即使某天或某顿吃的酸性或碱性食物多了一些，也不会造成多大的影响，不会对健康有多大妨碍。
    （8）北京中关村医院皮肤科副主任医师苏明山和清华大学第一附属医院消化内科副主任医师董行运http://news.xinhuanet.com/life/2008-10/24/content_10242588.htm：正常生物体的体液酸碱度(PH值)总是稳定在一定范围之内，因此人体的体质不会是酸性的。
    （9）中国中医研究院研究员尹志超：中医方面并无“酸碱体质”之说。
    （10）北医三院肾内科主任汪涛http://news.ewsos.com/html/18362.htm：在被问到对酸性体质有多少了解时，他突然停下手头随意翻着的资料，认真想了一会，说他真的从来没有听说过这个名词。
    （11）美国亚利桑那州癌症研究中心的华人科学家张健：即使在医学上非常有建树的专家，第一次听到酸性体质时，第一反应都是自己是不是落伍了，尤其是当他们听到癌症病人百分之百都是酸性体质时。花了一周的时间，查阅资料，和美国的同行讨论，多方论证。最后，他说他可以代表美国癌症研究的专家负责任地说，所谓酸性体质，不过对于酸性体质论所说90%的中国人都是酸性体质，张健教授不屑一顾，他说：“如果是那样的话，只能说明酸性体质人反倒是正常的。因为不管是在医学临床还是在研究中，只要一个人的身体偏酸，也就是我们医学上所说的处于酸中毒状态，不出几天就必定会死亡。”

    （12）我（指燕季）090605在CNKI上用酸性体质为主题，查08年底以前的论文，发现核心期刊只有《学前教育》涉及数篇，该期刊不是医学期刊；在垃圾期刊上倒有上百篇“酸性体质”文章，此类文章基本不属于科学范畴。
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基本的医学知识：
（1）在西医里，人体血液正常的pH值应该是7.4，可以在最低7.35和最高7.45中间波动。一旦低于7.35，就会引起酸中毒，症状是头晕、瞌睡、焦虑，甚至精神错乱。但如果高于7.45，同样也会引起碱中毒，不仅会肌肉痉挛，还会引起心脏问题。不管是酸中毒还是碱中毒，一旦不能及时就医，都有生命危险。
（2）身体偏碱就是健康的，其实不过是酸性体质论者偷换概念的错误命题。以号称中国最早提出酸性体质概念的梁双林（第六元素）的理论为例，他们强调身体的PH值应该一直处于7.4才好。事实上，这就是一句废话，因为正常人血液的pH值就是7.4左右。而且，并不是身体的每一个部分都是偏碱性才好。人体中有几个地方，必须偏酸才算健康。第一个就是胃，这个不用说，大家都会多多少少有点了解。如果发生呕吐现象，大量的胃酸排除体外，反倒会引起轻度碱中毒，这就是呕吐后会感觉头晕的原因。另外一个是皮肤，健康的皮肤pH值应该是5.5，处于弱酸性的皮肤更不容易滋生细菌。女性阴道最理想的环境也是酸性的，一旦pH值大于4.5，就会引发炎症。除此之外，人正常的尿液也是呈酸性的。肾脏的一个重要功能就是把体内的酸性物质从尿液中排出去，如果一个人的尿液呈碱性，反倒是不健康的。

本次猪源性流感病毒（S-OIV）流行与过去的季节性流感、流感大流行和禽流感爆发有何不同？

	本次S-OIVa	季节性流感	1918年流感大流行	甲型禽流感（H5N1)
发生率	09年4月以前为零星发生：	～5% - 20%	～30%
全世界	4,694（30个国家）	300万-500万严重病例	～5亿	423（15个国家)
美国	2,532（44个州）		～60万	无
地理分布	所有大陆上的30个国家	全世界	全世界	亚洲和非洲的15个国家
再生数b	1.2–1.6	1.3	2–5	人际传播未证实
年龄分布（岁)	中位数20（60%≤18)	儿童中发生率最高	儿童和年轻成人中最高	中位数14（尤其是儿童和年轻成人)
临床表现	咳嗽、发热、疲劳、头痛，咽痛、流涕、寒颤、肌肉痛（≥80%）；恶心、腹痛、腹泻（～50%)	流感样症状：自觉发热和咳嗽（伴或不伴咽痛)	快速进展性肺炎	发热、咽痛、流涕、咳嗽、气促；50%有消化系统症状；大多数患者有死禽或病禽接触史
肺炎	2%	原发性（少见但严重），继发性（肺炎链球菌 50%，MRSA 20%)	5–10%	58%
住院	9%	20万；主要为85岁以上者	多住在临时医院	几乎全部
病死率
全世界	53（1.1%)	25万 - 50万	5000万–1亿	258例死亡（61%)
美国	3（0.11%）	3.6万（25%死于继发性细菌性肺炎)	70万	无
预防（洗手最重要)	尚无疫苗	每年更新的三价疫苗	病例隔离	美国在07年4月首次批准疫苗
治疗	奥司他韦或扎那米韦	乙型流感：奥司他韦或扎那米韦 甲型流感：扎那米韦或奥司他韦加金刚烷	恢复期患者血液制品	奥司他韦，较季节性流感可能需要较高剂量和较长时间

·         ^a 截至2009年5月11日

·         ^b 再生数 =由单个确诊病例引起的新病例数

·         S-OIV =猪源性流感病毒，MRSA =耐甲氧西林金黄色葡萄球菌

谁来为我作尸检？

　　最近，会诊博客从读者中征集了一些关于尸检的问题：“你是否会接受尸检？”Stephen A. Geller博士写道：

　　1968年末，我在纽约西奈山医院病理科当总住院医师，我的老师，一位已经病魔缠身的高年资外科病理医师，有一天卷起衬衣袖子将我的手放在他前臂皮肤的肿瘤硬块上，然后告诉我他的诊断。

　　“当你给我作尸检时，”他说，“别忘记这个。”他是日本人，在德国学习过，已经在西奈山医院工作了将近40年，认识他或者了解他的人都认为他是最伟大的外科病理医师之一。几个月后我很荣幸为他进行了尸检。如他所言，诊断果真如此。

　　尸检，或称尸体解剖检查，一般被认为是病理医师的典型工作，然而研究外科切除或活检组织的外科病理学及其分支——提取单个细胞行显微镜检查的细胞病理学（最常见的如巴氏涂片）——已经成为主流，并且经常是大多数病理医师的唯一工作。

　　过去在美国死于医院的人通常都作尸检，在二战后一些医学中心尸检率达到75%以上。而2008年非诉讼性院内死亡的尸检率低于5%。我的老师，那位外科病理医师，由于了解在准备处理活体标本时培养认识组织病变这一技术的至关重要性，所以要求住院医师在参加外科病理工作前应该进行尸检病理满一年。

　　我在第一年住院医师期间，在一位高年住院医师和一位病理主治医师的指导下进行了150多例尸检，并参加了其他450例的评估。在接下来的三年中，我作为第一年住院医师的带教老师直接参与了另外150例尸检，同时在学习外科病理学和临床病理学（生化、血液学、微生物、输血）过程中又评估了1500到2000例。此后我继续从事尸检病理工作和教学，并有4000多例的尸检经验。而现在，美国病理学专业委员会仅要求在全部4年专科住院医师培训期间进行50例尸检。

　　当今几乎所有的尸检都是与法医性的，由法律和公共卫生考虑所决定。尸检有助于鉴别和阐释新出现和再发的疾患。现在是2009年“猪流感”流行的早期，尸检也许会加深对其发病机理和表现的理解，或许还能促进了解药物的疗效。医学尸检的目的在某种程度上与法医尸检不同，它尽可能将患者的所有临床事件与尸检的发现相结合。尸检可以作为评价治疗药物有效性和副作用的“金标准”。

　　尸检的科学价值、教育意义及公共卫生获益早已为世人知晓。由尸检获得的知识被整合以更好的理解疾病、发展新疗法，不仅如此还对包括现代影像技术在内的新诊断技术的准确性作出评测。尸检还可以作为检测医疗服务质量的主要手段。

　　医学实践仍然是困难重重，即使在最好的医学中心，虽然他们有最尖端的技术，但在10%以上的死亡患者中仍然发现有“一类错误”（指诊断改变了治疗和本来可能延长的生存期）发生。由于很少进行尸检，还有误诊未被发现。已有至少一个医学中心发现，几年内尸检率达到80-90%与一类错误的减少有相关性。

　　尸检有助于缓解死者亲友长时间悲伤的重要作用不大被强调。多次有文献报道，获知尸检结果能帮助缓解生者的内疚感，使他们更快地继续自己的生活。遗憾地是，很少医院有将尸检结果告知家属的正式程序，家属不知道他们应得到一份尸检结果，也没有多少医生花时间对尸检患者的家属解释结果。

　　尸检率的降低很大程度上反映了对尸检重要性认识和激励的不足。主要的医院认证机构（医疗机构评审联合委员会，JCAHO）多年前取消了对于医院最低尸检率的要求。Medicare医疗保险在1986年停止对尸检的直接支付。几乎所有的医学院减少或取消了尸检病理学的教学，大多数年轻医师甚至都从未见过尸检。

　　临床医生有一个错误的认识：现代检验能提供所有诊断。许多医生也许由于在解剖课上接触的尸体有限（见《提供知识的尸体》，纽约时报，2009年3月27日），见到尸检的机会也少，所以在处理死亡病例时感觉不好，且经常在询问死者家属是否尸检的问题上踌躇不前。问题不是病理医师的临床经验较少——虽然临床经验确实有用——而是他们缺少机会接触病人全部资料，包括详细查阅病历等，因此不能获得将形态学结果与复杂疾病状态相联系的技能。

　　不幸的是，很少有人认识到尸检对于仍然活着的家人及朋友的益处。已有人证明尸检结果的认知与理解可缩短悲伤期，从而使其易于度过。

　　多数病理医师对于尸检并无兴趣，这与外科病理及其他工作的要求增加有关，包括对于分子诊断检测更重视等。分子检测几乎肯定能使临床诊断接近完美，但这还需要至少10-20年。这时学习尸检的机会就错过了。

　　对死者缺少尊重在病理科人员中可能发生，但似乎及其罕见。死亡是一件肃穆的事件，即使对于有处理死亡病例经验的人亦是如此。与此相似，可能有些病理医生会更改病理报告以满足他们所认为的临床医生的需要，但无论是理论上还是在大多数现实情况下，病理医师还是会客观报告他们所见。

　　越来越多的病理科医生，包括教学医院的，由于进行的尸检例数少而不知道如何正确进行尸检了。即使那些知道的也很少有多少机会展现他们的经验和知识。法医尸检的主要目的通常是找出死亡原因，不一定能提供了解复杂的自然死亡所需要的方法。虽然目前没有关于尸检质量的数据，但依照我和我同事的经验，尸检台上的误诊也在增加。同时，虽未有正式报道，但感觉病理住院医师评价并记录外科切片的能力在下降。

　　许多19世纪的医生说过“我的朋友病了，我为他治疗；他死了，我为他尸检”这样的话。随着我自己的朋友们退休和死去，我不知道我死后谁会为我尸检，也不知道那个人他们是否知道如何做。尸检对于我和其他人而言是为社会作贡献的最后机会。

　　Fort Lauderdale的副主任病理医师Stephen A. Cina博士回应：

　　Geller医生，感谢您同我们分享您的经验。多数执业病理医师现在致力于通过对活检、细胞学、肿瘤切片、分子研究和实验室诊断的解释来直接参与病人的诊治。这些工作很费时间，再加上我们的临床同仁对尸检的要求减少，所以显著降低了尸检率。